الشروط العامة لوثيقة التأمين على الحياة - تغطية العجز الكلي الدائم

تثبت هذه الوثيقة الإضافية أنّه بالاشتراك مع وثيقة التأمين الأساسية (التأمين على الحياة) قد منحت الشركة السوريّة الدوليّة للتأمين ش.م.م (آروب سورية) ضماناً إضافياً يقضي بمايلي: إذا تعرّض المؤمن له لعجز كلي و دائم نتيجة لحادث أو مرض خلال سريان مفعول وثيقة التأمين الأساسية وقبل بلوغه سن الخامسة و الستين و استمرّت حالة العجز هذه لمدّة ستة أشهر متتالية منعته من ممارسة مهنته أو مهنة أخرى تناسب مؤهلاته و تمرّسه، على المؤمن له أن يقدّم للشركة تصريحاً خطياً عن حدوث مثل هذا العجز. بعد إثبات طبيب الشركة السوريّة الدوليّة للتأمين ش.م.م (آروب سورية) المعتمد أنّ العجز أصبح دائماً و نهائياً، تتوقف الشـركة عن استيفاء الأقساط الخاصّة بوثيقة التأمين الأساسية مع هذه الوثيقة، إذا كان مبلغ التأمين على الحياة يساوي مبلغ التأمين ضد العجز الكلي الدائم. أما إذا كان مبلغ التأمين ضد العجز الكلي الدائم أقل من مبلغ التأمين على الحياة تتوقف الشركة السوريّة الدوليّة للتأمين ش.م.م (آروب سورية) عن استيفاء جزء من قسط التأمين على الحياة و الذي يحتسب على أساس مبلغ التأمين ضد العجز الكلي الدائم. وأما الجزء الآخر يبقى مستحق الدفع من قِبل المؤمن له إلى الشـركة. تدفع الشـركة إلى المؤمن له مبلغ التأمين المستحق ضد العجز الكلي الدائم على أساس خمس دفعات سنويّة متساوية. إذا حدثت وفاة المؤمن له قبل تسديد جميع دفعات مبلغ التأمين، فإنّ الدفعات المتبقية تسدّد دفعة واحدة إلى المستفيدين، وبذلك ينتهي مفعول وثيقة التأمين الأساسية مع جميع وثائق التأمين الإضافية. أما إذا انتهت مدة التأمين الأساسي قبل تسديد جميع دفعات مبلغ التأمين، تستمر الشـركة بتسديد إلتزاماتها طالما العجز كلي و دائم. في حال تمّ إثبات شفاء المؤمن له من حالة العجز الكلي الدائم، تتوقف الشـركة عن تسديدات مبلغ التأمين و يجب على المؤمن له استئناف تسديد الأقساط عن الرصيد غير المسدّد من مبلغ التأمين (مبلغ التأمين ناقص المبالغ التي تمّ دفعها من قِبل الشركة السوريّة الدوليّة للتأمين ش.م.م (آروب سورية) اعتباراً من إثبات شفائه و حتى انتهاء وثيقة التأمين أو وفاته إذا سبقت ذلك.

قائمة التعويضات (LIST OF INDEMNITY) العجز الكلي الدائم:

• فقدان البصر كلياً في كلتا العينين                                  100%
  
• فقدان اليدين الاثنتين أو الزندين الاثنين                         100%
  
• الصمم التام في كلتا الأذنين من أصل جرح                    100%
  
• إزالة الفك السفلي                                                              100%
  
• فقدان النطق (الكلام)                                                        100%
  
• شلل تام في النخاع الشوكي (مؤثر على الطرفين)      100%
  
• فقدان زند واحد و رجل واحدة                                            100%
  
• فقدان زند واحد و قدم واحدة                                           100%
  
• فقدان يد واحدة و رجل واحدة                                           100%
  
• فقدان يد واحدة و قدم واحدة                                           100%
  
• فقدان الرجلتين الاثنتين                                                     100%
  
• فقدان القدمين الاثنتين                                                    100%

2- تراكم التعويضات: إنّ الحد الأقصى للتعويضات التي تلتزم الشركة السوريّة الدوليّة للتأمين ش.م.م (آروب سورية) بدفعها إلى المستفيد بموجب هذه الوثيقة الإضافية لا يمكن أن تتجاوز:
- نسبة التعويض المنصوص عليه لفقدان العضو كلياً عند إصابته بأكثر من حادث.

3- الإصابات السابقة: لا يحق للمؤمن له مطالبة الشركة السوريّة الدوليّة للتأمين ش.م.م (آروب سورية) بأي تعويض عائد عن إصابة أو عجز حصلا له من قبل بدء مفعول هذه الوثيقة الإضافية و عن المضاعفات التي يمكن أن تترتب عنها مستقبلاً.

4-الاستثناءات:
لا تشمل هذه الوثيقة الإضافية العجز الكلي الدائم إذا نتج عن الحالات التالية:

• المرض العقلي و إيذاء الشخص نفسه.
• إدمان المخدرات كالمورفين و الكوكايين و المواد المشابهة و إدمان الكحول.
• الحروب و السلك العسكري كما هو وارد في وثيقة التأمين الأساسية.
• السباقات و المراهنات و التحديات.
• السفر بالطائرات بصفة غير صفة راكب مسافر على طائرة تجاريّة معينة الرحلة.
• التلوث البيئي نتيجة انتشارمواد ملوثة على الأرض، في الجو أو في البحر.
• الإشعاعات الذريّة أو النوويّة.
• الإصابة الناجمة عن فعل غير قانوني من قبل المؤمن له و الخطأ الذي يرتكبه المؤمن له أو المتعاقد أو المستفيدون المعينون في الشروط الخاصّة، عن قصد أو بغية الغش.

5-إثبات حالة العجز:

يجب أن يقدّم للشركة التقارير الطبية و الأوراق الثبوتية عن حدوث العجز الكلي و الدائم وذلك خلال مدّة لا تتجاوز ثلاثة أشهر. يحق للشركة فحص المؤمن له من قِبل أطبائها المنتدبين لهذه الغاية و يعتبر هذا الحق كجزء من أي برهان مطلوب. يجب على المؤمن له أن يستمر في تسديد الأقساط إلى الشركة السوريّة الدوليّة للتأمين ش.م.م (آروب سورية) حتى صدور موافقة الشـركة على البرهان عن العجز و عندئذ تعيد الشـركة إلى المتعاقد معه الأقساط المدفوعة و التي وقعت تواريخ استحقاقها بعد تاريخ العجز المعترف به من قبل الشـركة.

6-إثبات استمرار حالة العجز:

بعد موافقة الشركة السوريّة الدوليّة للتأمين ش.م.م. (آروب سورية) على أي ادّعاء يحق لها أن تطلب من المتعاقد معه/المؤمن له أو من ينوب عنه أن يقدّم إليها البرهان عن استمرار العجز في أي وقت تحدّده الشـركة. ولكن هذا البرهان لن يطلب أكثر من مرّة واحدة في السنة بعد أن يكون العجز قد استمر مدة سنتين كاملتين. وإذا لم يقدم مثل هذا البرهان إلى الشـركة يعتبر أن الشخص قد شفي من العجز و استرد قدرته على العمل.

7-توقف مفعول الوثيقة الإضافية:

يتوقف مفعول هذه الوثيقة الإضافية تلقائياً و تتوقف الشــركة عن استيفاء القسط المانح لفائدة هذه الوثيقة عند استلامها طلباً خطياً بإلغائه اعتبارا ًمن تاريخ استحقاق القسط التالي لتاريخ الطلب و تصدر الشـركة كتابا" بذلك، أو عند بلوغ المؤمن له سن الخامسة و الستين.

8-الأقساط الإضافية:

يسري مفعول هذه الوثيقة الإضافية مع الوثيقة الأساسية لقاء قسط إضافي مشمول بالقسط المحدّد في جدول الوثيقة، يدفع في الوقت نفسه و التكرار ذاته كالقسط المذكور اعتباراً من تاريخ بداية الوثيقة و حتى تاريخ توقف دفع الأقساط أو بلوغ المؤمن له سن الخامسة و الستين أيهما يحدث قبلاً. إنّ هذه الوثيقة الإضافية هي جزء لا يتجزأ من وثيقة التأمين الأساسية و تخضع للشروط العامة و الخاصة بها، و لا تكون نافذة المفعول إلا إذا ذكر في جدول وثيقة التأمين الأساسية.

السورية الدولية للتأمين ش.م.م.ع (آروب سورية)

Date: 06/2006