دليل الإجراءات
مطالبات خارج الشبكة الطبية
› في حال طلب إعادة تسديد أجور الأطباء(في حال تضمنت الوثيقة تغطية الطبابة):
- تم إرسال جميع الفواتير لإعادة المبالغ المسددة مباشرة إلى قسم المطالبات الصحية في الشركة السورية الدولية للتأمين / آروب سورية خلال مدة لا تتجاوز الشهرين من تاريخ المعاينة.
- الإيصالات و الفواتير الأصلية الصادرة عن الطبيب المعالج
- نتائج الفحص الطبي
- يتم التعويض حسب الشروط الخاصة للوثيقة(حد أعلى لقيمة المعاينة ) وقد يتحمل المؤمن له نسبة مئوية من قيمة المعاينة (حسب شروط الوثيقة)
- يتم التعويض خلال مدة لا تتجاوز 14 يوم عمل من تاريخ استلام كامل الأوراق المطلوبة.
ملاحظة: جميع الفواتير الطبية يجب أن تكون مختومة وموقعة ومؤرخة من قبل الطبيب
› في حال طلب إعادة تسديد نفقات الأدوية (في حال تضمنت الوثيقة تغطية الطبابة):
- يتم إرسال جميع الفواتير لإعادة المبالغ المسددة مباشرة إلى قسم المطالبات الصحية في الشركة السورية الدولية للتأمين/ آروب سورية خلال مدة لا تتجاوز الشهر من تاريخ الوصفة.
- يقدم التقرير الطبي الأصلي ووصفة الدواء مسجل عليها تشخيص المرض
- فاتورة مختومة من الصيدلية و مؤرخة إضافة
- يتم التعويض و قد يتحمل المؤمن له نسبة مئوية إضافية من قيمة الوصفة (حسب الشروط الخاصة للوثيقة)
- يتم التعويض خلال مدة لا تتجاوز 14 يوم من تاريخ استلام كامل الأوراق المطلوبة حسب التعرفة الخاصة بالشبكة الطبية .
ملاحظة: جميع الوصفات و التقارير الطبية يجب أن تكون مختومة وموقعة ومؤرخة من قبل الطبيب
› في حال طلب إعادة تسديد نفقات الفحوصات التشخيصية سواء المخبرية منها أو الشعاعية (في حال تضمنت الوثيقة تغطية الطبابة):
- يتم إرسال جميع الفواتير لإعادة المبالغ المسددة مباشرة إلى قسم المطالبات الصحية في الشركة السورية الدولية للتأمين/ آروب سورية خلال مدة لا تتجاوز الشهرين من تاريخ الفحص.
- طلب الفحوصات من قبل الطبيب المعالج مع تقرير مفصل عن الحالة المرضية
- الفواتير الأصلية ونتائج الفحوصات
- يتم التعويض و قد يتحمل المؤمن نسبة مئوية إضافية من قيمة الفحص (حسب الشروط الخاصة للوثيقة)
- يتم التعويض خلال مدة لا تتجاوز 14 يوم من تاريخ استلام كامل الأوراق المطلوبة حسب التعرفة الخاصة بالشبكة الطبية .
› في حال طلب إعادة تسديد أجور مشفى:
- يتم إرسال جميع الفواتير لإعادة المبالغ المسددة مباشرة إلى قسم المطالبات الصحية في الشركة السورية الدولية للتأمين/ آروب سورية خلال مدة لا تتجاوز 20 يوم من تاريخ الخروج من المشفى في حال قدمت العناية الطبية داخل سورية و 30 يوم من تاريخ الخروج من المشفى أو من العودة إلى سورية في حال
- يتم تقديم جميع التقارير الطبية المفصلة عن الحالة و جميع الوثائق الطبية و نتائج الفحوصات و التحاليل المجراة داخل المشفى
- الفواتير الأصلية و المفصلة عليها ختم المشفى
- قد يتحمل المؤمن نسبة مئوية (حسب الشروط الخاصة للوثيقة) إضافية من المبلغ الذي سيتم دفعه على أساس إعادة التسديد وفقا للأسعار المعتمدة من قبل المستشفيات المتعاقدة مع شركة إدارة النفقات الطبية في سورية
- يتم التعويض خلال مدة لا تتجاوز الأربعة أسابيع من تاريخ استلام كامل الأوراق المطلوبة
بالنسبة للمطالبات ضمن الشبكة الطبية فيتم إدارتها من قبل شركة إدارة النفقات الطبية دون أن يدفع المؤمن له أي مبلغ سوى نسبة التحمل المفروضة حسب الشروط الخاصة و العامة للوثيقة
مطالبات وثائق الحوادث الشخصية› وثائق الحوادث الشخصية الخاصة بالمدارس:
مطالبات خارج الشبكة الطبية- يتم إرسال الفواتير لإعادة المبالغ المسددة مباشرة إلى قسم المطالبات الصحية في الشركة السورية للتأمين أروب سورية خلال مدة لا تتجاوز الشهر من تاريخ وقوع الحادث
- يتم إرفاق المطالبة مع استمارة التصريح الخاصة بوقوع الحادث التي يتم توزيعها مع الوثيقة مسجل عليها اسم الطالب الذي تعرض للحادث مع شرح عن كيفية وقوع الحادث ووقت الوقوع لان هذه الوثائق تغطي الحوادث التي تقع ضمن المدرسة حصرا ويكون التصريح مختوم من قبل إدارة المدرسة
- يتم تقديم جميع التقارير الطبية المفصلة عن الحالة و جميع الوثائق الطبية و نتائج الفحوصات و التحاليل المجراة داخل المشفى
- يتم تقديم الفواتير الأصلية و المفصلة عليها ختم المشفى
- يتم التعويض وفقا للأسعار المعتمدة من قبل المستشفيات المتعاقدة مع إدارة النفقات الطبية في سورية خلال مدة لا تتجاوز الأربعة أسابيع من تاريخ استلام كامل الأوراق المطلوبة
بالنسبة للمطالبات ضمن الشبكة الطبية فيتم إدارتها من قبل شركة إدارة النفقات الطبية دون أن يدفع المؤمن له أي مبلغ وذلك حسبما تنص عليه الشروط العامة و الخاصة للوثيقة
وثائق الحوادث الشخصيةمطالبات خارج الشبكة الطبية
- يتم إرسال الفواتير لإعادة المبالغ المسددة مباشرة إلى قسم المطالبات الصحية في الشركة السورية الدولية للتأمين/ آروب سورية خلال مدة لا تتجاوز الشهر من تاريخ وقوع الحادث.
- يتم تقديم جميع التقارير الطبية المفصلة عن الحالة وكيفية وقوع الحادث و جميع الوثائق الطبية و نتائج الفحوصات و التحاليل المجراة داخل المشفى
- يتم تقديم الفواتير الأصلية و المفصلة عليها ختم المشفى
- يتم التعويض وفقا للأسعار المعتمدة من قبل المستشفيات المتعاقدة مع شركة إدارة النفقات الطبية في سورية بحيث لا تتجاوز قيمة النفقات الطبية المذكورة ضمن الوثيقة خلال مدة لا تتجاوز الأربعة أسابيع من تاريخ استلام كامل الأوراق المطلوبة
بالنسبة للمطالبات ضمن الشبكة الطبية فيتم إدارتها من قبل شركة إدارة النفقات الطبية دون أن يدفع المؤمن أي مبلغ وذلك حسبما تنص عليه الشروط العامة و الخاصة للوثيقة
مطالبات وثائق طوارئ العملمطالبات خارج الشبكة الطبية
- يوجه طلب خطي لإعادة المبالغ المسددة مباشرة إلى قسم المطالبات الصحية في الشركة السورية الدولية للتأمين/ آروب سورية خلال مدة لا تتجاوز الشهر من تاريخ وقوع الحادث.
- عند وقوع حادث يحق للشركة السورية الدولية للتأمين / آروب سورية أن تتأكد من حيث عدد العمال القائمين على عملهم في الشركة على ألا يتجاوز عددهم العمل المصرح به سواء من حيث اسم العامل المصاب وتسجيله في جدول الرواتب، و يتوجب على المؤمن له إثبات ما يدل على وجود العامل المصاب على رأس عمله وقت وقوع الحادث.
- يتم إرفاق المطالبة مع استمارة التصريح الخاصة بوقوع الحادث التي يتم توزيعها مع الوثيقة مسجل عليها اسم العامل الذي تعرض للحادث مع شرح عن كيفية وقوع الحادث ووقت الوقوع لان هذه الوثائق تغطي الحوادث التي تقع ضمن العمل حصرا ويكون التصريح مختوم من قبل رب العمل
- يتم تقديم جميع التقارير الطبية المفصلة عن الحالة و جميع الوثائق الطبية و نتائج الفحوصات و التحاليل المجراة داخل المشفى
- يتم تقديم الفواتير الأصلية و المفصلة عليها ختم المشفى
- يتم التعويض وفقا للأسعار المعتمدة من قبل المستشفيات المتعاقدة مع شركة إدارة النفقات الطبية في سورية بحيث لا تتجاوز قيمة النفقات الطبية المذكورة ضمن الوثيقة وعلى أساس إقامة درجة ثانية ضمن المشفى خلال مدة لا تتجاوز الأربعة أسابيع من تاريخ استلام كامل الأوراق المطلوبة
بالنسبة للمطالبات ضمن الشبكة الطبية فيتم إدارتها من قبل شركة إدارة النفقات الطبية دون أن يدفع المؤمن له أي مبلغ وذلك حسبما تنص عليه الشروط العامة و الخاصة للوثيقة
مطالبات وثائق الحياة- يتم ارسال جميع الأوراق و الوثائق الخاصة بالمطالبة إلى قسم المطالبات الصحية في الشركة السورية الدولية للتأمين/ آروب سورية خلال مدة لا تتجاوز الشهر من تاريخ الوفاة.
- يتم تقديم جميع الأوراق الثبوتية و المستندات اللازمة مثل وثيقة الوفاة و شهادة الوفاة الصادرة عن المشفى ويحق للشركة الإطلاع على كامل الملف الطبي للمتوفى و طلب أي وثيقة طبية للمتوفى
- يتم تعويض مبلغ التأمين للمستفيد المسمى ضمن وثيقة الحياة أو الورثة الشرعيين و ذلك بعد التحقق من أسباب الوفاة
تابعنا على فيسبوك
